Il paziente con diabete mellito, in particolare con diabete di tipo 2, presenta frequentemente un profilo di rischio cardiovascolare elevato, in cui la dislipidemia gioca un ruolo cruciale. La cosiddetta “dislipidemia diabetica”, caratterizzata da elevati livelli di trigliceridi, ridotti livelli di colesterolo HDL e un’elevata concentrazione di LDL piccole e dense, rappresenta un target terapeutico fondamentale per la prevenzione delle complicanze cardiovascolari.

Negli ultimi anni, le evidenze scientifiche e le raccomandazioni delle principali linee guida internazionali (ESC/EAS, ADA, EASD) hanno rafforzato il concetto di un approccio integrato al rischio cardiovascolare nei pazienti diabetici, ponendo l’accento sull’importanza di raggiungere target sempre più stringenti per i valori di colesterolo LDL, spesso inferiori a 70 o 55 mg/dL in presenza di rischio molto elevato. Tuttavia, l’applicazione pratica di tali raccomandazioni si scontra frequentemente con le problematiche legate alla stratificazione del rischio, all’uso combinato di farmaci e alla aderenza e persistenza terapeutica.

I dati degli Annali AMD 2023 evidenziano come la dislipidemia sia ancora una sfida aperta nella pratica diabetologica quotidiana. Solo il 42,7% dei pazienti con DM1, ad esempio, raggiunge i target lipidici raccomandati, e più del 60% dei soggetti con colesterolo LDL ≥100 mg/dl non risulta in trattamento con ipolipemizzanti. Dati analoghi si riscontrano anche nel diabete tipo 2, dove la prevalenza delle comorbidità e l’età avanzata della popolazione pongono ulteriori sfide cliniche. In questo scenario, diventa cruciale riflettere sul corretto uso di tutte le terapie ipolipemizzanti orali disponibili – incluse le statine ad alta intensità, l’ezetimibe e i nuovi farmaci come l’acido bempedoico – valutando vantaggi e limiti delle combinazioni farmacologiche, non solo in termini di efficacia ma anche di sicurezza e persistenza al trattamento.

Studi real-world come MILOS e SANTORINI offrono insight preziosi su come le strategie terapeutiche si traducano in pratica clinica, evidenziando sia opportunità che gap di trattamento. Parallelamente, le iniziative di monitoraggio nazionale, come gli Annali AMD, rappresentano strumenti fondamentali per comprendere l’aderenza alle linee guida e identificare aree di miglioramento. Infine, si pone la domanda: è giunto il momento per un Position Paper italiano specifico sulla terapia lipidica nel paziente con diabete? Le peculiarità del nostro sistema sanitario e le evidenze generate dal contesto italiano suggeriscono che una riflessione condivisa da parte della comunità diabetologica potrebbe favorire un’implementazione più efficace delle strategie terapeutiche. Questo evento si propone quindi di offrire una panoramica aggiornata sulla gestione della dislipidemia nel paziente diabetico, attraversando le aree della fisiopatologia, delle linee guida, dell’evidenza real-world e delle implicazioni cliniche ed economiche.